Contexto:
LES resistente a terapia con corticoides

Pregunta PICO
P: Pacientes con LES resistencia a corticoide
I: Terapia corticoides
C: Terapia adicional al corticoide
O: Actividad de la enfermedad

(("Glucocorticoids" [Pharmacological Action]) AND lupus[Title]) AND resist*[Title]

(lupus NEAR/10 resist*):ti AND 'glucocorticoid'/exp

¿ Cuales son las características y los mecanismos de resistencia en los pacientes con LES que no responden a la terapia con glucocorticoides?

Puntos clave



Artículos propuestos (para descargar el texto completo click sobre el título del artículo):

Titulo artículo Año y revista  publicación Comentarios Persona que lo propone
The importance of assessing medication exposure to the definition of refractory disease in systemic lupus erythematosus Autoimmunity Reviews 2011 Treatment of patients with Systemic Lupus Erythematosus (SLE) who have active disease refractory to current therapeutic strategies continues to be a real challenge. Here, we propose that the classic definition of refractory SLE patients – failure to achieve adequate response to the standard of care – should be further refined to incorporate the dimension of adequate drug exposure. Giovanni Moncaleano
Refractory disease in Systemic Lupus Erythematosus Autoimmunity Reviews 2011 There is no definition or guidelines for refractory disease (RD) in Systemic Lupus Erythematosus (SLE). However, new therapies have been tested mainly in refractory patients. The concept, like the disease, is complex and implies deeper knowledge on the disease pathogenesis and patients' subsets. RD is not included in current activity indices of the disease, what raises the question of how are we monitoring its response to new drugs. Giovanni Moncaleano
Methotrexate for Steroid-Resistant Erythematosus Systemic Lupus Clinical rheumatology, 1994 We here report two patients with steroid-resistant systemic lupus erythematosus (SLE) who were successfully treated with methotrexate (MTX). In both cases, a steroid resistant high fever, associated with mild myositis and pancytopenia were the main common findings, and all these symptoms were alleviated within a few days either by 7.5 mg or 5 mg MTX per week. Javier Cajas
Approaching the immunophysiology of steroid resistance Arthritis Research & Therapy 2012 Wang and colleagues have investigated a mechanistic basis for resistance to steroid therapy in systemic lupus erythematosus patients. Their examination reveals signifi cant diff erences in macrophage migration inhibitory factor (MIF)-dependent expression of IκB, which is a critical cellular regulator of the broadly proinfl ammatory transcription factor NF-κB. Their studies also suggest that MIF may be a clinically useful biomarker in systemic lupus erythematosus and support the therapeutic targeting of MIF as a means to reduce clinical steroid resistance. Javier Cajas
New insights into the role and mechanism of macrophage migration inhibitory factor in steroid-resistant patients with systemic lupus erythematosus Arthritis Research & Therapy 2012 Este es el artículo de Wang y colegas Javier Cajas
Persistent glucocorticoid resistance in systemic lupus erythematosus patients during clinical remission Genetics and Molecular Research 2013 A positive correlation was found between the extent of cortisol suppression in vivo (VLD-IV-DST) and the number of days elapsed since the last flare of lupus activity. Despite clinical remission, SLE patients displayed partial GC resistance recognized by the VLD-IV-DST. The mechanism of this resistance is unrelated to altered GRα and NF-κB mRNA expression. Alex Casallas
Effects of rituximab on resistant SLE disease including lung involvement Lupus 2009 We present a retrospective review of 11 patients with refractory systemic lupus erythematosus (SLE) treated with rituximab after failing corticosteroids and at least one other immunosuppressive drug. Harold Ariel Muñoz
Metodología:
Objetivos:
1. Resolver dudas acerca de puntos específicos o situaciones clínicas particulares en reumatología.
2. Formular la inquietud clínica mediante la metodología de pregunta PICOT (población, intervención y su comparador, Outcome del idioma inglés desenlace, y si es pertinente tiempo para llegar al desenlace.
3. Ejercitar el ejercicio investigativo mediante búsqueda de la literatura en las bases de datos disponibles.
4. Lectura dela literatura, síntesis y desarrollo del tema de acuerdo a la pregunta planteada.
5. Discusión de los conceptos adquiridos en la lectura de los artículos y llegar a una conclusión consensuada.

Dinámica del seminario:
1. Formulación del interrogante clínico como pregunta PICOT
2. Búsqueda de la literatura de los artículos que lleven a responder la pregunta por parte de cada uno de los integrantes.
3. Enviar los artículos encontrados a los demás integrantes del seminario (docente y residentes, etc.). Cada uno de los integrantes realiza su propia búsqueda de acuerdo a la pregunta clínica y envía a los demás su artículo.
4. Lectura y apreciación crítica de la literatura encontrada y recibida.
5. Discusión de los conocimientos adquiridos con los otros miembros del seminario.

Aspectos para la evaluación del estudiante:
1. La formulación de la pregunta clínica y la forma de realizarla en formato PICOT
2. Búsqueda de la literatura encontrada y enviada a los demás integrantes. Se tendrá en cuenta los artículos enviados por cada estudiante. Cuando un artículo enviado sea repetido con los de los otros integrantes, se tendrá en cuenta el artículo del estudiante que primero lo haya enviado.
3. En caso de que el estudiante no encuentre literatura debe enviar la historia de la búsqueda, el pantallazo de la búsqueda y los términos usados en la búsqueda.
4. La discusión del tema durante el seminario y el aporte que se dé a la discusión con el soporte correspondiente basado en los artículos leídos.

Herramientas y recursos:
Comentarios: