Contexto:
Riesgo de reactivación hepatitis virales con el uso de metotrexate

Pregunta PICO
P: Pacientes con enfermedad autoinmune usando MTX infectados con VHB o
I: -
C: -
O: reactivación hepatitis viral

¿ Cual es el riesgo de reactivación de hepatitis viral en los pacientes que toman metotrexate a dosis usadas en el tratamiento de enfermedades autoinmunes ?

Puntos clave

■ La ACR en 2008, recomienda tamizaje de hepatitis viral a todos los pacientes que van a tratamiento inmunosupresor y metotrexate, no es claro que esta recomendación sea basada en la evidencia y en la práctica clínica se ha visto que no todos los reumatólogos la siguen (aproximadamente un 40% la cumple).
■ La prevalencia de hepatitis B en Colombia es del 2-8%, varios estudios en diferentes poblaciones han mostrado que en los pacientes con artritis reumatoidea la prevalencia es menor a la población general, entre el 1 y el 2%.
■ En los estudios los pacientes con artritis reumatoidea (AR) que tuvieron reactivación de hepatitis viral durante el tratamiento con metotrexate (MTX), fueron identificados por aumento de la carga viral, sin halllazgos clínicos relevantes y no por desenlaces graves como cirrosis o falla hepática aguda.
■ En los estudios el 75% de los pacientes que tenía serología positiva para hepatits B tenían transaminasas normales o elevadas menos de 2 veces su valor normal.
■ Se considera que si hay transaminasas elevadas antes de iniciar el tratamiento con MTX se debe estudiar la etiología de esta elevación y descartar hepatitis virales u otra causa.
■ Hay estudios en los que mencionan que dados los hallazgos ya mencionados no es costo-efectivo solicitar serología para hepatitis virales previo inicio de tratamiento con MTX.
■ Dado que la prevalencia de hepatitis B en pacientes con AR es menor que la de la población general y en los pocos casos que hubo reactivación de la misma, no fue clínicamente detectable y los desenlaces no fueron fuertes podría no ser recomendable el tamizaje para hepatitis virales en esta población previo al inicio de tratamiento con MTX.


Artículos propuestos (para descargar el texto completo click sobre el título del artículo):

Titulo artículo Año y revista  publicación Comentarios Persona que lo propone
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Metodología:
Objetivos:
1. Resolver dudas acerca de puntos específicos o situaciones clínicas particulares en reumatología.
2. Formular la inquietud clínica mediante la metodología de pregunta PICOT (población, intervención y su comparador, Outcome del idioma inglés desenlace, y si es pertinente tiempo para llegar al desenlace.
3. Ejercitar el ejercicio investigativo mediante búsqueda de la literatura en las bases de datos disponibles.
4. Lectura dela literatura, síntesis y desarrollo del tema de acuerdo a la pregunta planteada.
5. Discusión de los conceptos adquiridos en la lectura de los artículos y llegar a una conclusión consensuada.

Dinámica del seminario:
1. Formulación del interrogante clínico como pregunta PICOT
2. Búsqueda de la literatura de los artículos que lleven a responder la pregunta por parte de cada uno de los integrantes.
3. Enviar los artículos encontrados a los demás integrantes del seminario (docente y residentes, etc.). Cada uno de los integrantes realiza su propia búsqueda de acuerdo a la pregunta clínica y envía a los demás su artículo.
4. Lectura y apreciación crítica de la literatura encontrada y recibida.
5. Discusión de los conocimientos adquiridos con los otros miembros del seminario.

Aspectos para la evaluación del estudiante:
1. La formulación de la pregunta clínica y la forma de realizarla en formato PICOT
2. Búsqueda de la literatura encontrada y enviada a los demás integrantes. Se tendrá en cuenta los artículos enviados por cada estudiante. Cuando un artículo enviado sea repetido con los de los otros integrantes, se tendrá en cuenta el artículo del estudiante que primero lo haya enviado.
3. En caso de que el estudiante no encuentre literatura debe enviar la historia de la búsqueda, el pantallazo de la búsqueda y los términos usados en la búsqueda.
4. La discusión del tema durante el seminario y el aporte que se dé a la discusión con el soporte correspondiente basado en los artículos leídos.

Herramientas y recursos:
Comentarios: