Contexto:
Los pacientes con enfermedad reumática reciben tratamientos que incrementan el riesgo de tuberculosis. En la mayoría de los casos la enfermedad se produce como consecuencia de la reactivación de una infección latente, por lo cuál se requiere de la realización sistemática de una evaluación previa al inicio de la terapia biológica, con corticoides u otros, dirigida a detectar la condición de infección latente o activa.

Pregunta PICO
P: pacientes con enferemedades reumaticas adultos
I: esteroides orales
C: dimards no sinteticos o sin otro tratamiento.
O: tuberculosis
T: por 3 o mas meses

¿ Cuál es el riesgo de tuberculosis en pacientes con enfermedades reumaticas que esten tomando esteroides (orales) por 3 o mas meses?

Artículos propuestos (para descargar el texto completo click sobre el título del artículo):
Titulo artículo Año y revista  publicación Comentarios Persona que lo propone
Glucocorticoid Use, Other Associated Factors, and the Risk of Tuberculosis
2006 Arthritis & Rheumatism Objective. To evaluate the association of glucocorticoids and other purported risk factors with the development of tuberculosis. Methods. We conducted a case-control study of tuberculosis cases identified during 1990–2001  Javier Cajas
Infecciones en pacientes reumatológicos asociadas a corticosteroides y antagonistas del factor de necrosis tumoral α 2014 Revista Chilena Infectologia. Es una revisión narrativa interesante en la cuál se habla de la dosis "umbral" del corticoide
" ...Notablemente, este riesgo aparece cuando se ha acumulado  una dosis de 700 mg equivalente de prednisona o cuando  un usuario crónico utiliza > 10 mg de este compuesto en  forma diaria. El concepto de dosis umbral de corticosteroides como factor independiente, ha sido reproducido en numerosos otros trabajos y siempre cercano a los 10-15 mg de prednisona al día (dosis equivalente)"
Alex Casallas
Immediate and delayed impact of oral glucocorticoid therapy on risk of serious infection in older patients with rheumatoid arthritis: a nested case–control analysis
2012 Annals of the Rheumatic Diseases Objectives To explore the relationship of serious infection risk with current and prior oral glucocorticoid (GC) therapy in elderly patients with rheumatoid arthritis (RA). Methods A case-control analysis matched 1947 serious infection cases to fi ve controls, selected from 16207 RA patients aged ≥65 between 1985–2003 in Quebec, Canada. MATERIAL SUPLEMENTARIO Alex Casallas
Risk of Infectious Complications in Patients Taking Glucocorticosteroids 1989 Reviews of Infectious Diseases Este artículo es citado en la revisión Chilena
 "...Las infecciones oportunistas asociadas a glucocorticoides aparecen cuando se asegura una dosis umbral. En una revisión sistemática, Stuck y cols., analizaron el riesgo de infecciones en 71 trabajos randomizados que evaluaban en forma secundaria este riesgo y lograron estimar un riesgo relativo de 1,6 en forma global (IC 95 1,3 a 1,9), es decir, aproximadamente 60% de riesgo adicional. El riesgo resultó mayor en el subgrupo de pacientes neurológicos que recibieron corticosteroides (RR 2,8; IC 95 1,9 a 4,3) "
Alex Casallas
Tuberculosis prophylaxis in patients with steroid treatment and systemic rheumatic diseases. A case-control study.1999 Clinical and Experimental RheumatologyThe aim of this study was to assess the impact of isoniazid prophylaxis in patients with systemic rheumatic diseases who attended a teaching hospital in Mexico City between 1987 and 1992.Jainer Méndez Flórez
¿Es necesaria la profilaxis antituberculosa en pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias tratados con glucocorticoides?2010 Seminarios de la Fundación Española de ReumatologíaArticulo de revisión.Jainer Méndez Flórez
Antirheumatic Drugs and the Risk of Tuberculosis2006 Clinical Infection DiseasesThe study was performed using the PharMetrics Patient-Centric database (PharMetrics). The cohort consisted of all subjects with1 occurrence of a diagnosis of RA during an inpatient or outpatient visit during the period of September 1998 through December 2003. Conditional logistic regression was used in a nested casecontrol analysis to estimate the rate ratio (RR) of TB with any use of biological or traditional DMARDs during the year before the index date. We also assessed the interaction between DMARDs and the current use of corticosteroidsYimy Medina
Mycobacterium tuberculosis infection in a corticosteroid-treated rheumatic disease patient population1998 Clinical and Experimental RheumatologyTo investigate the incidence and risk factors of Mycobacterium tuberculosis infection in longterm corticosteroid treated rheumatic disease patients. We assessed retrospectively the incidence of active tuberculosis and its risk factors in 269 rheumatic disease patients treated with moderate to high doses of corticosteroid for an evaluation period representing 1.035 corticosteroid years of therapy.Marvin Peña
Tuberculosis in patients with systemic rheumatic or pulmonary diseases treated with glucocorticosteroids and the preventive role of isoniazid: a review of the available evidence2007 International Journal of Antimicrobial AgentsArtículo de revisiónAndres Rondon
Clinical Analysis of Pulmonary Tuberculosis in Association with Corticosteroid Therapy2002 Internal MedicineObjective: Due to the increased incidence of pulmonary tuberculosis in association with corticosteroid therapy during the last five years in our associated hospitals, we studied the clinical characteristics of these patients. Patients: Fourteen cases of pulmonary tuberculosis were collected which occurred in association with corticosteroid drugs in our associated hospitals during the last 10 years; four patients (2.1 %) from April 1991 to March 2001.Monica Bernal

Metodología:
Objetivos:
1. Resolver dudas acerca de puntos específicos o situaciones clínicas particulares en reumatología.
2. Formular la inquietud clínica mediante la metodología de pregunta PICOT (población, intervención y su comparador, Outcome del idioma inglés desenlace, y si es pertinente tiempo para llegar al desenlace.
3. Ejercitar el ejercicio investigativo mediante búsqueda de la literatura en las bases de datos disponibles.
4. Lectura dela literatura, síntesis y desarrollo del tema de acuerdo a la pregunta planteada.
5. Discusión de los conceptos adquiridos en la lectura de los artículos y llegar a una conclusión consensuada.

Dinámica del seminario:
1. Formulación del interrogante clínico como pregunta PICOT
2. Búsqueda de la literatura de los artículos que lleven a responder la pregunta por parte de cada uno de los integrantes.
3. Enviar los artículos encontrados a los demás integrantes del seminario (docente y residentes, etc.). Cada uno de los integrantes realiza su propia búsqueda de acuerdo a la pregunta clínica y envía a los demás su artículo.
4. Lectura y apreciación crítica de la literatura encontrada y recibida.
5. Discusión de los conocimientos adquiridos con los otros miembros del seminario.

Aspectos para la evaluación del estudiante:
1. La formulación de la pregunta clínica y la forma de realizarla en formato PICOT
2. Búsqueda de la literatura encontrada y enviada a los demás integrantes. Se tendrá en cuenta los artículos enviados por cada estudiante. Cuando un artículo enviado sea repetido con los de los otros integrantes, se tendrá en cuenta el artículo del estudiante que primero lo haya enviado.
3. En caso de que el estudiante no encuentre literatura debe enviar la historia de la búsqueda, el pantallazo de la búsqueda y los términos usados en la búsqueda.
4. La discusión del tema durante el seminario y el aporte que se dé a la discusión con el soporte correspondiente basado en los artículos leídos.

Herramientas y recursos:
Comentarios: