Contexto:
Uso y ajuste de ciclofosfamida (CYC) en pacientes con autoinmunidad y enfermedad renal crónica

Pregunta PICO
P: Pacientes con enfermedad autoinmune que cursan con enfermedad renal crónica y que requieren uso de CYC
I: CYC ajuste y dosificación
C: -
O: Recuperación de función renal, toxicidad, ajustes


Palabras clave para búsqueda

((kidney NEAR/3 disease):ti OR (kidney NEAR/3 disorder):ti OR (kidney NEAR/3 pathology):ti OR nephropathy:ti OR (renal NEAR/3 disease):ti OR (renal NEAR/3 disorder):ti OR (kidney NEAR/3 acute):ti OR (kidney NEAR/3 failure):ti OR (kidney NEAR/3 insufficiency):ti OR (renal NEAR/3 insufficiency):ti OR (chronic NEAR/3 kidney):ti OR (chronic NEAR/3 renal):ti) AND (cyclophosphamide:ti OR phosphacyclohexan:ti OR oxazaphosphorinane:ti OR carloxan:ti OR ciclofosfamida:ti OR ciclolen:ti OR cicloxal:ti OR cyc:ti OR cyclophosphamid:ti OR cycloblastin:ti OR 'cyclo cell':ti OR clafen:ti OR cicloxal:ti OR ciclolen:ti)

 

Puntos clave

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Titulo artículo Año y revista  publicación Comentarios Persona que lo propone
Cyclophosphamide pharmacokinetics and dose requirements in patients with renal insufficiency Kidney International 2002 Intravenous pulse administration of cyclophosphamide (CYC) has been successfully used for the treatment of various autoimmune diseases. These patients often present with impaired renal function or even end-stage renal failure. Nevertheless, data concerning pharmacokinetics of CYC in renal insufficiency (RI) and on hemodialysis (HD) are rare and contradictory. Alex Casallas
Effect of Renal Insufficiency on the Pharmacokinetics ot Cyclophosphamide and Some of its Metabolites European Journal of Clinical Pharmacology 1981 Cyclophosphamide pharmacokinetics were studied in seven patients with moderate to severe renal insufficiency (creatinine clearances 0-51 ml min), and compared with a matched control group of patients with normal renal function. Javier Cajas
Successful use of intravenous cyclophosphamide pulse therapy for interstitial lung disease in a patient with systemic sclerosis on hemodialysis Journal of Dermatology 2014 We herein report a case of diffuse cutaneous systemic sclerosis under hemodialysis due to a previous history of scleroderma renal crisis, whose interstitial lung disease was effectively and safely treated with a half dose of i.v. cyclophosphamide pulse. The dose of cyclophosphamide and the timing of hemodialysis leading to efficacy and low toxicity are discussed. Sugeich Melendez
Clinical Pharmacokinetics of Cyclophosphamide Clin Pharmacokinet 2005 Technical difficulties in the accurate determination of the cyclophosphamide metabolites have long hampered the assessment of the clinical pharmacology of this drug. As these techniques are becoming increasingly available, adequate description of the pharmacokinetics of cyclophosphamide and its metabolites has become possible. Sugeich Melendez
Intravenous Cyclophosphamide and Plasmapheresis in Dialysis-Dependent ANCA-Associated Vasculitis Clin J Am Soc Nephrol 8: 219–224, 2013 Induction therapy with oral cyclophosphamide (CYP) has been a mainstay of treatment in patients with severe renal failure secondary to ANCA-associated vasculitis (AAV). Recent evidence proposes using pulsed intravenous CYP in less severe disease to minimize adverse events. It is unclear if this can be translated to those with dialysis-dependent renal insufficiency. Luis Hernan Calderon Mesa
The Effect of Renal Insufficiency and Dialysis on Certain Immunosuppressant Drugs Used in Rheumatology Journal of Clinical Rheumatology 1998 Immunosuppressant drugs used in rheumatology may need dosage modification because of varying degrees of renal insufficiency. For several reasons, serum creatinine and creatinine clearance may be inaccurate measurements of true glomerular filtration rate and have limitations in calculating drug doses. This Limited review covers some issues related to the use of cyclophosphamide and azathioprine as well as two relatively recent agents, cyclosporine and tacrolimus, which may cause nephrotoxicity and, therefore, require dose reduction. Diana Carolina Diaz
Joint European League Against Rheumatism and European Renal Association–European Dialysis and Transplant Association (EULAR/ERA-EDTA) recommendations for the management of adult and paediatric lupus nephritis Ann Rheum Dis 2012 Conclusions Recommendations for the management of LN were developed using an evidence-based approach followed by expert consensus Iván Camilo David Ramos
Incidence and Prevention of Bladder Toxicity From Cyclophosphamide in the Treatment of Rheumatic Diseases ARTHRITIS & RHEUMATISM 2010 Relacionado con pregunta. No es directamente para responderla Yimy F Medina
Dosage Adjustment for Cytotoxics in Renal Impairment UCLH 2011 Guia Inglesa Yimy F Medina
Metodología:
Objetivos:
1. Resolver dudas acerca de puntos específicos o situaciones clínicas particulares en reumatología.
2. Formular la inquietud clínica mediante la metodología de pregunta PICOT (población, intervención y su comparador, Outcome del idioma inglés desenlace, y si es pertinente tiempo para llegar al desenlace.
3. Ejercitar el ejercicio investigativo mediante búsqueda de la literatura en las bases de datos disponibles.
4. Lectura dela literatura, síntesis y desarrollo del tema de acuerdo a la pregunta planteada.
5. Discusión de los conceptos adquiridos en la lectura de los artículos y llegar a una conclusión consensuada.

Dinámica del seminario:
1. Formulación del interrogante clínico como pregunta PICOT
2. Búsqueda de la literatura de los artículos que lleven a responder la pregunta por parte de cada uno de los integrantes.
3. Enviar los artículos encontrados a los demás integrantes del seminario (docente y residentes, etc.). Cada uno de los integrantes realiza su propia búsqueda de acuerdo a la pregunta clínica y envía a los demás su artículo.
4. Lectura y apreciación crítica de la literatura encontrada y recibida.
5. Discusión de los conocimientos adquiridos con los otros miembros del seminario.

Aspectos para la evaluación del estudiante:
1. La formulación de la pregunta clínica y la forma de realizarla en formato PICOT
2. Búsqueda de la literatura encontrada y enviada a los demás integrantes. Se tendrá en cuenta los artículos enviados por cada estudiante. Cuando un artículo enviado sea repetido con los de los otros integrantes, se tendrá en cuenta el artículo del estudiante que primero lo haya enviado.
3. En caso de que el estudiante no encuentre literatura debe enviar la historia de la búsqueda, el pantallazo de la búsqueda y los términos usados en la búsqueda.
4. La discusión del tema durante el seminario y el aporte que se dé a la discusión con el soporte correspondiente basado en los artículos leídos.

Herramientas y recursos:
Comentarios: