Contexto:
Nefritis lúpica

Pregunta PICO
P: pacientes con nefritis lúpica refractaria
I: tratamiento
C: mejor tratamiento disponible
O: falla renal, muerte

¿ Cual es la definición de nefritis lúpica refractaria y cual es su tratamiento ?

Puntos clave

■ El objetivo del tratamiento inmunosupresor en nefritis lúpica es el disminuir el daño permanente a las nefronas por enfermedad activa, y para prevenir crisis de la enfermedad durante la fase de mantenimiento a largo plazo.

■ El estándar de tratamiento actual de primera línea como inducción para enfermedad activa es la inmunosupresión con corticoides y bien micofenolato mofetilo o ciclofosfamida.

■ Datos de estudios epidemiologicos tienen como meta la disminución de la proteinuria como objetivo terapéutico, ya que esta se correlaciona directamente con un desenlace duro que es mortalidad. Por ejemplo lograr disminuir en 50% la proteinuria a 6 meses logra supervivencias a 15 años de 71% vs 25%

■ No existe una definición universalmente aceptada de NEFRITIS LUPICA REFRACTARIA, se propone tener en la cuenta las siguientes observaciones:

■ La selección del agente inmunosupresor y la dosis debe tener en cuenta la variación étnica en respuesta a los diferentes tratamientos.

■ El uso de antimalarico se asocia con reducciones en las crisis renales, acumulación de daño renal, así como mejor supervivencia.

Artículos propuestos (para descargar el texto completo click sobre el título del artículo):

Titulo artículo Año y revista  publicación Comentarios Persona que lo propone
Treatment of severe lupus nephritis: the new horizon NATURE REVIEWS | NEPHROLOGY 2014 Sequential treatment regimens using various agents have been formulated for induction and long-term maintenance therapy, and mycophenolate mofetil has emerged as a standard of care option for both induction and maintenance immunosuppressive treatment. The current era has witnessed the emergence of multiple novel therapeutic options, such as calcineurin inhibitors and biologic agents that target key pathogenetic mechanisms of lupus nephritis. Alex Casallas
Overview of lupus nephritis management guidelines and
perspective from Asia
Nephrology 2014 The management of LN has evolved considerably over the past three decades, based on observations from clinical studies that investigated different immunosuppressive agents including corticosteroids, cyclophosphamide, azathioprine, mycophenolic acid, calcineurin inhibitors and novel biologic therapies. This is accompanied by improvements in both the short-term treatment response rate and long-term renal function preservation. Diego Martínez
Lupus nephritis management guidelines compared Nephrol Dial Transplant 2015 In the past years, many (randomized) trials have been performed comparing the treatment strategies for lupus nephritis. In 2012, these data were incorporated in six different guidelines for treating lupus nephritis. These guidelines are European, American and internationally based, with one separate guideline for children. They offer information on different aspects of the management of lupus nephritis including induction and maintenance treatment of the different histological classes, adjunctive treatment, monitoring of the patient, definitions of response and relapse, indications for (repeat) renal biopsy, and additional challenges such as the presence of vascular complications, the pregnant SLE patient, treatment in children and adolescents and considerations about end-stage renal disease and transplantation. In this review, we summarize the guidelines, determine the common ground between them, highlight the differences and discuss recent literature Diego Martínez
Lupus Nephritis: Treatment of Resistant Disease Clin J Am Soc Nephrol 2013 Lupus nephritis (LN) remains a major cause of ESRD and is associated with a >4-fold increase in mortality and significant morbidity in patientswith lupus. The treatment of LNhas evolved significantly over the past decade due to data from well conducted randomized controlled trials. We are currently in an era in which effective regimens exist in the form of induction and maintenance agents. Histopathologic classification of LN remains one of the main factors guiding therapy. Diego Martínez
Mycophenolate in Refractory and
Relapsing Lupus Nephritis
Am J Nephrol 2014 Mycophenolate (MF) is effective as induction and maintenance treatment in patients with lupus nephritis (LN). This study evaluates the efficacy and safety of MF in patients with refractory and relapsing LN Leonardo Bautista
Beyond the LUNAR trial. Efficacy of rituximab in refractory lupus nephritis Nephrol Dial Transplant 2013 B-cell ablation with the chimeric anti-CD20 antibody rituximab (RTX) has been considered as an alternative treatment option but the randomized controlled LUNAR trial failed to show any additive effect of RTX beyond a steroid–mycophenolate mofetil (MMF) combination for LN type III/IV/V in incident patients. At present, no such trial is available for the use of RTX in refractory LN. Javier Cajas
The multifaceted aspects of refractory lupus nephritis Expert Rev. Clin. Immunol. 2015 The term refractory lupus nephritis is generally used to indicate cases that do not respond to traditional treatment. However, the clinical presentation of lupus nephritis is variable and the time to response depends on the typology of the underlying renal syndrome. The criteria and the time for response are different in lupus patients with nephritic flares, in those with nephrotic syndrome, and in those with asymptomatic renal disease. In this paper, we will focus on the clinical characteristics, the consequences, and the possible therapeutic approaches for patients with different forms of refractory lupus nephritis, defined on the basis of renal syndrome at presentation. Cristian Piedrahíta
Varios Artículos Varios articulos Estan en formato comprimido. Yimy Medina
       
Metodología:
Objetivos:
1. Resolver dudas acerca de puntos específicos o situaciones clínicas particulares en reumatología.
2. Formular la inquietud clínica mediante la metodología de pregunta PICOT (población, intervención y su comparador, Outcome del idioma inglés desenlace, y si es pertinente tiempo para llegar al desenlace.
3. Ejercitar el ejercicio investigativo mediante búsqueda de la literatura en las bases de datos disponibles.
4. Lectura dela literatura, síntesis y desarrollo del tema de acuerdo a la pregunta planteada.
5. Discusión de los conceptos adquiridos en la lectura de los artículos y llegar a una conclusión consensuada.

Dinámica del seminario:
1. Formulación del interrogante clínico como pregunta PICOT
2. Búsqueda de la literatura de los artículos que lleven a responder la pregunta por parte de cada uno de los integrantes.
3. Enviar los artículos encontrados a los demás integrantes del seminario (docente y residentes, etc.). Cada uno de los integrantes realiza su propia búsqueda de acuerdo a la pregunta clínica y envía a los demás su artículo.
4. Lectura y apreciación crítica de la literatura encontrada y recibida.
5. Discusión de los conocimientos adquiridos con los otros miembros del seminario.

Aspectos para la evaluación del estudiante:
1. La formulación de la pregunta clínica y la forma de realizarla en formato PICOT
2. Búsqueda de la literatura encontrada y enviada a los demás integrantes. Se tendrá en cuenta los artículos enviados por cada estudiante. Cuando un artículo enviado sea repetido con los de los otros integrantes, se tendrá en cuenta el artículo del estudiante que primero lo haya enviado.
3. En caso de que el estudiante no encuentre literatura debe enviar la historia de la búsqueda, el pantallazo de la búsqueda y los términos usados en la búsqueda.
4. La discusión del tema durante el seminario y el aporte que se dé a la discusión con el soporte correspondiente basado en los artículos leídos.

Herramientas y recursos:
Comentarios: